而四公子又病伤寒

by admin on 2020年3月21日


伤寒,六三19日,形寒发热,无汗,而喘,头项腰脊强痛,两脉浮紧,为不传也,麻黄汤主之。

麻黄 桂枝 炙草 杏仁

比吾师早年之方也,规其药量之轻,能够证矣。师前段时间所疏麻桂之量,常在三五钱之间,因是一剂就可以愈疾。师常诏余侪曰:“予之用大量,实由渐逐加而来,非敢以生命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓,重量愈病也迅。医士以愈病为职者也,不过予之用重量,又岂得已也哉?”

何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云:“……越年,二公子三少爷相继病伤寒殇。先生痛定思痛,乃苦攻《伤寒论》。……如是者有年,而四公子又病伤寒。发热,无汗,而喘。遍请诸医家,其所疏方,仍不外乎历次所用之豆豉,山栀,豆卷,桑叶,菊华,夜息香,黄花条,杏仁,象贝等味。服药后,热势还是,喘益加剧。先生乃终夜不寝,绕室踌躇。迨天微明,乃果决曰:此非《伤寒论》‘太阳病,高烧,发热,身疼,血崩,小便不利,恶风,无汗,而喘者,麻黄汤主之。’之病而何?乃援笔书:麻黄柒分,桂枝八分,杏仁三钱,炙草四分。持方与老伴曰:‘吾三儿皆死于是,今四儿病,医家又谢不敏。与其坐而待毙,曷若含药而亡!’妻子默然。嗣以计无他出,乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆劳动。及归,见病儿喘较平,肌肤有润意,乃更续予药,竟得汗出喘平而愈。

四公子既庆更生,先生乃益信伤寒方。……”以上所引文字,可是寥寥数行。但是以本身观之,个中包括之精义实多。时医遇风热轻证,能以桑菊栀翘愈之,一遇伤寒重恙,遂不能用麻黄主方。罹其殃者,夫岂惟恽氏三儿而已哉?此其一义也。恽先生苦攻《伤寒论》有年,及用轻剂麻黄汤,尚且绕室踌躇,足见军事学之难。此其二义也。然此诸义非吾所欲讨究,吾之所求者,借以招亲麻黄汤全证耳。

麻黄汤之全体脉证,厥为喘,其甚者鼻扇,两脉浮紧,按之鼓指,咳嗽,恶寒,无汗,或已发热,或未发热,呕逆,身疼游痛症,骨节酸疼等等。考其轻便病理,厥为寒气外犯皮毛,内侵肺藏。肺藏因寒而闭,呼吸不利,故上逆而作喘。肺藏既失责,鼻管起代偿动作,故鼻扇。皮毛因寒而收,排放失司,故凛冽而恶寒。血液循环起扶助清贫者,故发热。血运呈恐慌,故脉紧。胃受影响,故呕。神经不舒,故痛。若欲求其详,虽滔滔不竭难以尽之。但凭脉证以施治,已足以效如桴鼓,此仲圣之教,所认为万世法也!

麻黄汤证其二

黄汉栋 夜行业作风雪中,冒寒,由此恶寒,时欲呕,脉浮紧,宜麻黄汤。

生麻黄 川桂枝 光杏仁 生甘草

拙巢注:汉栋性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈后,汗出,继以僧帽花五钱,生草三钱,泡汤饮之,愈。

麻黄汤全体脉证固如前案拙按所云,但并不谓必如此诸状悉具,乃可用本汤,若缺其一,即不可施也。反之,若伤者体内之变化,确属麻黄汤证之病理,则虽亲眼看见稍异,亦能够用之而效。缘伤者体气分裂,各如其面,加以受邪有轻重之别,时令有寒热之殊,故虽同一汤证,相互亦有差池。若前按所引,有喘而无呕,本案所载,则有呕而无喘是也。大论曰:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名称为伤寒。”窃谓此“必”字犹言“多”也,并不是必然之谓。盖其人胃气本弱,或有湿痰,故牵引而不喜欢。若夫喘,则实为麻黄汤之主证,较呕着要多多,此吾人所当掌握于胸中者也。

麻黄汤证其三

予友沈镜芙之房客某君,十10月起,即患伤寒。因贫无力延医,延至6月之久。沈先生伤其遇,乃代延余义诊。察其脉,浮紧,发烧,恶寒,发热不甚,据云初得病时即如是。因予:

麻黄 桂枝 杏仁 甘草

又因其病久胃气弱也,嘱自加生姜三片,美枣两枚,急煎热服,盖被而卧。果一刻后,其疾若失。按每一年冬天气象严寒之日,患伤寒者特多,小编率以麻黄汤一剂愈之,哪个人说江南无正伤寒哉?

《内经》三日阳光,13日阳明,三十十四日少阳……之说,殊不足感报到并且接受集训。若本案所示,其人作麻黄汤症,不服药者五月之久,而麻黄汤证仍然存在。及投以麻黄汤,一剂而愈,其效又依旧如响。是盖其人正气本旺,故能与邪久持也。余在广益卫生院施诊,曾遇一小儿惊厥之恙。目膛神呆,大便不行,危在旦夕。迭用承气下之,黄龙清之,数日方定。旋竞转为少阳肺虚痔疮之证,予以小柴草汤加味。如是数日,又略安,意其愈矣。某日偶巡视附近某善堂,惊见此儿又在就医调和。予越来越细察其病情,则寒热日数度发,又是麻桂各半汤之证矣。屈指计之,距其起病之日,已近四月。观其病变曲折,仿佛“别具一格”,是又岂五十15日十十六日之说,所得而限之哉?

麻黄汤证其四

俞 伤寒,头项强痛,恶寒,时欲呕,脉紧,宜麻黄汤。

麻黄 桂枝 杏仁 生草

病人服此方后,绝不汗出。阅者或疑余作诳言,安有泰山压顶不弯腰椎穿孔麻酸桂各五钱,而无反响者乎?非也,有其故在。缘伤者未进药之先,自感到大便不通,误用泻盐下之。及里面气内陷,其脉即由浮紧转为微细,故虽泰山压顶不弯腰椎穿孔麻酸黄汤,而汗勿出。二诊,师加附片以振心阳,救逆而差,此不汗出之因于误治者也。余更目覩师治史惠甫君之弟,发热,恶寒,无汗,用麻桂各三钱,一剂,亦绝不汗出。二剂加量,方得微似汗解。其故安在?盖史君弟执业于鸿昌浮船坞,生产地址临江,江风飒飒,史弟平日督理工场之间,固曾饱尝风露者,此不汗出之因于地土者也。又余在广益卫生院治壹个人,冠冕堂皇,发热,恶寒,无汗,高烧,与麻桂各三钱,余药称是。次日二诊,谓服药后,了无交化。嘱再服原方。三诊又然。予疑院中中草药量不足,嘱改从药厂购服。四诊,照旧未汗出,予百思不得其故。及细询其业,曰:“吾包车夫也。”至是,予方恍然。盖借使之人,平常惯伍风寒,本不易受风寒之侵犯。若果受其侵犯,则其邪必较常人为重,此不汗出之因于职业者也。然凡此诸

例,其不汗出,犹可领略。余又曾治第一行业妇肿病,面日手足悉肿。有的时候预期所至:径予麻黄汤加味。次日覆诊,肿退其半。问曾汗出否?曰,否。问小便相当多否?又曰,否。然余未之信也,予原方加减。四日,肿将退净,仍问其汗与小便各怎样?则又绝口否认。倘其言果属真切,则若不曰:水化为气,无形外泄,而承认生医学上之所谓“潜汗”,直无理足以释之。嘻,病情万变,固有不可能常理格之者,惟亲历者能信是言。

曹颖女士甫曰:发热恶寒无汗,而两脉浮紧者,投以麻黄汤,无不应手奏效。丁酉3月,有乡人子因事居舍弟裔伯家,溘然觏病,发热恶寒,拥被而卧。寒战不已。长女昭中兴疏麻黄汤。服后,汗出神昏,裔伯大恐。不踰时,沉沉睡去,日幕始醒,病若失。大约天时盛暑,药剂太重,导致神昏,非有他也。二〇一八年农历十一月尾10日,予在江西渭赫山区,华夏银行行长曹某之弟志松病,发热无汗脉浮紧,予用麻黄三钱,桂枝四钱,生草三钱,杏仁五钱,性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈后,微汗出,脉微,嗜卧,热退,身凉,不待再诊,病已愈矣。又记昔在丁甘仁先生家,课其孙济华昆季,门人裴德炎因病求诊于济万,方治为荆防等味,二十八日,病无增减,亦不出汗。乃招予往诊,予仅用麻黄二钱,桂枝一钱半,杏仁三钱,生草一钱。几眼下,德炎不至,亦不求再诊,予甚疑之。越日,德炎欣不过来曰,愈矣。予按伤寒始病脉之所以浮紧者,以邪正交争于皮毛肌腠间,周旋而不下也。一汗之后,则皮毛肌腠已开,而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳,而悬为厉禁,但是病太阳伤寒者,将何自而愈乎?

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